补办出生证明申请书

产妇 ，身份证号 ，于 年 月

日点分在昆明市医科大学第一附属医院了一名 ，姓名 。新生儿父亲姓名 ，身份证号 ，

原出生医学证明编号 (可以不填)。因原签发的出生医学证明 (补办原因)，现申请医疗机构核查后协助补

发出生医学证明。我们同意使用本人证件共同补办，并自申请日起所产生的法律责任及后果由本人承担。

申请人： (手印) 电话:

申请人： (手印) 电话:

年 月 日

授权委托书

委托人姓名（父亲或母亲）：

有效身份证件类别： 有效身份证件号码：

联系电话：

受委托人姓名： 性别：

有效身份证件类别： 有效身份证件号码：

联系电话：

产妇 于202 年 月 日 在 医院分娩一 婴。现授权委托 （受委托人姓名）办理 《出生医学证明》的 业务。

由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限从202 年 月 日起至202 年 月 日止

委托人签字： 受委托人签字：

（手印） （手印）

2020年 月 日 202 年 月 日