小编说

近日，由中华中医药学会主办，中华中医药学会妇科分会承办，安徽中医药大学第一附属医院和安徽省中医药学会妇科专业委员会协办的中华中医药学会首届中医药师承峰会暨妇科分会第18次学术年会在安徽省合肥市举办。

国医大师刘敏如亲临讲座，国医大师夏桂成、柴嵩岩、许润三、朱南孙的学术传承人就当前中医妇科学的热点问题做了专题报告。

国医大师刘敏如：关注研究妇科新增病种

中医妇科有新的病种出现，也会有新的理法方药，才能更加确切地诊断、治疗疾病。

“胞中脂膜壅塞诸证”一名，是国医大师刘敏如2015年在第十五次全国中医妇科学术年会上以《对中医新增病种研究的建议与讨论》为题发言时首次提出的病名。

她认为：“随着自然界及社会的变化而发生疾病谱的变化，医学也随之不断地研究以适应防治疾病的需求，这方面西医学十分关注，不断对疾病学进行研究，如SARS、禽流感；又如，随着对更年期综合征的深入研究将更年期综合征改名为围绝经期综合征，以示覆盖其病程，这些都是西医疾病学与时俱进的新研究、新发展。

但中医的疾病学发展却十分滞后，新出现的病种求治于中医日渐上升，但中医学对其系统研究则甚少，学术界亦关注不够，最多介入中医治疗而已，更别说纳入中医疾病学教育与科研进行研究。”近十余年她多次参加过主题为“多囊卵巢综合征的中医论治”的学术交流会，她说：“切至今日亦未脱开此研讨形式，更未见将多囊卵巢综合征纳入中医妇科学病种系统研究，这是中医学的缺失，将不利于中医疾病学的发展。”

刘敏如多年来坚持做中医疾病学的临床研究，她认为这是很有必要的，特别是西医妇科学出现的病种，如果中医学只谈中医论治而不进行中西医对话、对应研究，后辈很难在临床时运用中医理、法、方、药进行中医药论治，仅能以现症辨证论治，则容易犯见子打子的错误，而难以提高疗效。

病名由来有依据

刘敏如认为进行中医病种研究首先要确立病名，而确立病名要有从源到流的理论梳理和参考现代研究有关资料，更重要的是临床依据，即要有充分的论证，同时还要得到学术界的认定才能成立。

多囊卵巢综合征是西医病名，是生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，主要临床表现为闭经、多毛、肥胖、不孕、双侧卵巢呈多囊性增大、痤疮，与遗传因素有关。

刘敏如先正本清源，认为西医的研究提示该病与遗传因素有关，可归属为中医学所称的先天。“肾为先天之本”“肾主生殖”“经水出诸肾”“胞络者系于肾”，从众多中医文献中可以看出，历代医家初步观察到月经不调、不孕、肥胖、痤疮等病变的内在联系且部位在“脂膜壅塞胞中”。

因此对多囊卵巢综合征进行中医疾病学研究，取名为“胞中脂膜壅塞诸证”。“胞中”是表示病位所在（胞中即胞宫，今已界定为女性内生殖器宫，包括卵巢）， “脂膜壅塞”是表示主要病变，“诸证”是表示临床证象为多症并见。此病名基本概括了本病的病位、病变、临床证候，从而提领本病的概念、病因病机及辨证论治。

疾病概念要明确

刘敏如说：“研究事物，要表达该事物的概念或定义。”她根据本病的病名、机理、论治等研究提炼出多囊卵巢综合征的概念为：月经不调、闭经、不孕、肥胖、痤疮、多毛诸症并见或伴见其他证象者，称为“胞中脂膜壅塞诸证”，多见于青春期或育龄期女性。西医所称的多囊卵巢综合征属此范围。

审证求因释病机

刘敏如根据中医“有诸内必形诸外”的认识论，以及中医历代文献，通过临床审证求因，概括其病机为“病本在肾（主要与天癸失调有关），位在胞中，因在后天（饮食不节、起居无常、情志刺激等）致生湿、痰、瘀、脂或痰瘀互结，壅塞积聚胞中，以致胞中脂膜壅塞而见诸症”。又“五脏之真，惟肾为根本，五脏之伤，穷必及肾，脾肾相资，肝肾同源，心肾相济，所以虽病本在肾，亦常有他脏病变的干预，出现兼有他脏的证象，因此临床主证以症候群出现（故称诸证），而常伴有不同兼证，故谓本病病因多端，病机多态，证象兼杂，属疑难病证，此又不可不知。”这都说明了对中医疾病病机研究的重要性，若对多囊卵巢综合征的中医研究只着眼于治疗而忽视中医病机的研究，就会在发挥中医辨证论治的优势中茫然而不知所依。

辨证论治循病机

刘敏如特别强调论治必须依循病机，多囊卵巢综合征始于先天，成于后天。临床论治时，要特别重视有关肾的症状表现及“诸证并见”的现证，避免简单地按中医月经不调、闭经、不孕、肥胖等个病范畴论治。刘敏如说：“研究本病意在以此为例探讨怎样运用中医药理论发展中医的疾病学，其中中医临床辨证论治是重点。”

刘敏如指出，中医研究的根本在于运用中医理论指导临床，并始终提倡“正本清源”。她坦率地认为“妇科学术界对新出现的病种研究不够，还需要加倍关注”。

（山东中医药大学 陈贞月 本报记者张亦舒整理）

国医大师朱南孙：调经种子 疏通冲任

朱氏妇科是近代江浙杏林一大流派，由朱南山先生创于上世纪初，至今已历百年。朱氏妇科五代传承，名医辈出，医术精湛，活人无数。

朱氏妇科学术思想

朱氏妇科的学术思想可以总结为以下几点：资天癸，理肝气，经带通调；究奇经，养气血，毓麟之本；君臣精专，佐及兼证，善用药对；诊治妇疾，经孕产乳，适时为贵。朱南孙在前辈的学术中，汇入进李东垣的脾胃学、朱丹溪的滋阴降火说、张景岳的温阳益肾论及唐容川、王清任的活血化瘀法，并糅合陈启明、傅青主等医家的学术精髓，融为一炉，破除门户，扬长抑短，衷中参西，追求创新，大大丰富发展了朱氏妇科。她根据《内经》的理论，提出审动静之偏向而使机体复于平衡的治疗原则，临证施治总结概括为“从、合、守、变”四法。

不孕症常见病因

朱氏妇科认为脏腑功能正常，气血旺盛，阴阳平和为受孕基本条件，而导致不孕的根本在于肾虚，同时与肝、脾、冲任、督带失调关系密切。虚证有脾肾阳虚和肝肾阴虚，而实证则以冲任受损、络道受损为主，包括胞脉闭塞、肝郁气滞，邪伤冲任、湿热内蕴以及癥瘕积聚、瘀血内阻。

不孕症治疗方法

所谓“调经种子之法，亦调经以填补命门，顾惜阳气为之主”，朱氏妇科在治疗不孕症时，首先则是治病求本，即所谓“求子之遭，首先调经”。其次，重调补、疏理冲任，即所谓“冲任以通盛为贵”。最后，朱氏妇科尤重奇经学说，即所谓“妇科疑难之病，非究奇经难以收效”。朱氏调经促孕方为朱氏妇科治疗不孕症的经验方，以“重在补肾，贵在养血，妙在调肝，功在疏通”为特点，并重视随月经周期的变化调整用药，月经前以补肾气、养精血、助天癸，调冲任为主，促使卵泡能不断受到滋养、焕发生机，卵子发育日渐成熟之时，加用益气通络药，鼓舞阳气，促卵排出。

朱氏妇科传承五世，积累了大量临床经验，并总结出自己的诊疗特色与学术思想，形成较为完善并颇具特色的治疗不孕诊疗思路。

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 董莉）

国医大师许润三：经方治疗妇科病

经方治疗妇科病临证思路

国医大师许润三在运用经方治疗妇科病证的临证思路有以下特点。

一为辨病、辨证与辨症状相结合。临床可根据患者的具体情况，灵活应用“证病结合”，或“无证从病、无病从证”及“舍证从病、舍病从证”等取舍方法，沟通两者对疾病本质的认识，进而达到提高疗效的目的。

二为临证视患者年龄、有无生育方法、避孕方法、月经、是否决定手术等具体情况调整治疗方案。如围绝经期子宫肌瘤患者，治疗重点不在活血化瘀、软坚消癥，而在促使其经断，缓解症状为主。

三为注重调理冲任。冲任失调是妇科疾病的重要病机特点。许润三治疗妇科病首重肾、肝、脾三脏，尤以重视从肾论治，而肾为冲任之本。许润三的经验方“调冲方”补肾疏肝，调经促孕，是调理冲任的基本方，在治疗盆腔炎性疾病后遗症、妇科癥瘕等疾病中也常配合补肾调冲药。

四为主张衷中参西，中主西随，西为中用。对于中医临床医生来讲，应尽可能多地了解和掌握西医学知识，将原属西医学的辨病指标转化为具有中医特色的辨证指标，不仅可提高辨证的客观性和准确性，而且还给传统的辨证思维方式以新的思路。

临证处方特色

许润三的处方秉承经方特点，主次分明，量小而力专，每张处方基本为12～16味药。许润三处方用药偏温通，寒凉之品较为少用。

许润三处方用药喜结合血肉有情之品，如鹿角胶、龟板胶、阿胶等，这些药归于奇经八脉，长于滋补精血、化瘀通络，调理冲任，诊治妇科疾病疗效较好。

中医药治疗妇科疑难杂症的疗程较长，许润三在治疗过程中非常注重脾胃的功能，如果治疗过程中出现胃脘疼痛，甚至泛酸，纳差等症状，常暂停原有方案，改用参橘煎、理中丸、藿朴夏苓汤等调理脾胃，待症状缓解，再继续原有方案治疗，这样有助于药物吸收和提高疗效。

（中日友好医院 刘弘）

国医大师夏桂成：调治生殖周期的新理念

夏桂成中医妇科的主要学术特点，首先是调整月经周期节律学说。他深入研究《易经》，认为月经周期节律的变化主要在于阴阳的消长变化，太过不及的自我调节、胜复的来临，导致生物内部的显著变化。

月经的圆运动周期节律

夏桂成的圆运动周期节律来源于运气学说的理论。在月经周期演变中，由于太极圆运动的循环变化的规律，一月一次的月经周期，必然是阴半月与阳半月所组成。阴半月主要在于阴长，阴的物质基础有癸阴、海阴、精阴、水阴、癸阳。癸阴虚者，轻则归芍地黄汤加减，重则滋阴奠基汤，但必须要加入清心安神和降心气之品；海阴不足者，轻则二甲地黄汤，重则复脉汤加三胶、海参、鲍鱼、乌贼、河蚌等品；精阴不足者，轻则养精种玉汤，重则生精填髓汤，即大补阴丸加珠粉、石斛、炙鳖甲、杞子等品；水阴不足者，轻则麦味地黄汤，重则养阴清心汤；癸阳不足者，即阳消不足者，应从阳治：一般选用《证治准绳》肉苁蓉丸，亦为“阳中求阴”也。

而阳半月主要在于阳长，包括心肾四阳：水中之阳（火）、阴中之阳 、气中之阳 、火中之阳，同时可根据具体脏腑又可分为心阳、肝阳、肺阳、脾阳。水中之阳（火）虚，治则水中补火（阳），拟方金匮肾气丸；阴中之阳虚，治则阴中求阳，拟方右归饮（丸）；气中之阳虚，治则气中补阳，拟方人参鹿茸丸 ；火中之阳虚，治则火中助阳，拟方四逆汤、温胞饮。心阳虚，拟方茯苓补心汤（《千金要方》）；肝阳虚，拟方毓麟珠（《景岳全书》）；脾阳虚，拟方健固汤（《傅青主女科》方健脾温肾汤）；肺阳虚，拟方加减钟乳石汤《张氏医通》方。若经行时基础体温仍处高温相，经血下行少，很不畅者，可选用三和饮、玉烛散以泻利之。经前前半期的治疗重在助阳，而经前后半期的治疗重在益气。

女性周期节律的数律变化

在女性周期节律的演变中，夏桂成十分重视数律的变化，即周易上面所讲的数律，女性体阴而用阳，所以阴长的经后期是以7-5-3奇数律变动的，阳长的经前期2-4-6-8的偶数律演变的。因为女性属阴，所以她的奇数律7-5-3更为重要，所以我们在研究这个753数律的话，观察觉得临床上很有它的重要性。7数律者，行经期7天，经后期亦7天；5数律者，行经期5天，经后期10天；3数律者，行经期3天，经后期必须有12天。7-5-3数律不仅关系着月经病的治疗，在对于流产类疾病中具有极其重要的意义，一般孕30天，50天，70天，90天，5个月，7个月均是关键时期，稍有不慎，极易流产，在治疗过程中应特别注意这些时间段，所谓的关口期。

心肾-肝脾-子宫轴

在女性月经周期节律变化中脏腑功能的作用，夏桂成提出：心肾-肝脾-子宫轴。他强调心神的调控在于“静”的作用，“静能生水”，如果心火偏旺导致虚火上炎，则易发生疾病。具体有清心火的钩藤汤，养心阴清心火的养阴清心汤，滋肾阴清心火的清心滋肾汤等。脏腑之间的协调，主要是心在上，肾在下，心肾相交，方能推动阴阳气血的正常活动。心肾相交，阴阳平衡，还要加上肝脾气血的协调，这是一个大整体，还要与自然界相互关连和影响，以易数律的节律调控到月经周期疗法。我们必须在继承前人的基础上，很好的进行研究发挥，使传统中医药得到更大的发展。

（南京中医药大学附属医院 谈勇）

国医大师柴嵩岩：

女性月经生理及“肾之四最”

对“经本阴血何脏无之”之观点，柴嵩岩阐述：阴血与脏腑，是局部本源与整体环境之关系。凡女人之症（与女性生理相关之疾病），皆不能离开女人之阴血问题。

冲脉充盛为月经之本

冲脉起于胞中，为十二经脉之血海，五脏六腑有余之血灌注于冲脉。月经之血来于冲脉，冲脉不充，月事不来；若经后空虚之冲脉不再得五脏六腑有余之血的补充，血海无继，则继发闭经。

国医大师柴嵩岩创立“杯中之水”之喻，以描述、理解“月事以时下”的生理过程。一只空水杯，水被逐渐注入到杯中，杯中水位增高，杯满，水溢出，水杯空；水继续被注入杯中，杯中水位再增高，水杯再满，水再溢出。周而复始，杯中之水由空、渐满、满而溢出之过程，便犹如女人月经由空渐满、由满而溢、溢而泻下的过程。柴嵩岩以水杯喻冲脉（血海），以被注入杯中之水喻五脏六腑有余之血，以杯中水位之高低喻阴血之充实程度。正常的“月事以时下”是需要保持有规律的、持续不断的阴血充入血海。在这样一个过程中，血海充盈、阴血充盛，便是维持女性月经生理正常之关键的物质条件。

肾气是月经生理动力

仍以“杯中之水”为喻。杯中之水位，并不会自动增高。水位逐渐增高至杯满，需要有外部之“动力”。相对女性月经生理而言，冲脉为阴，处于相对静止状态，有余之血注于冲脉泻下，需要动力之“鼓动”。此泻下之动力，便是肾气之旺盛。

关于月经生理产生的“动力”——肾气，柴嵩岩认为，从生理规律上看，在女子之不同年龄段是有区别的。

肾为先天之本，禀受于父母之精。在胚胎形成之前即已存在，待人出生之后继得后天水谷之精充养方逐渐成熟，此乃“肾生最先”；肾气禀受父母之精而来，但在出生之后的一段时间内并无表现，相对于心、肝、脾、肺、肾五脏功能，实在是“迟到”矣。至“二七”天癸至，下部脉道通畅，肾气鼓动充实之太冲脉，方有“月事以时下”生理现象出现，此乃“肾足最迟”；女子经过经、孕、产、乳阶段或屡患疾病致体虚，肾气耗损，待四十岁左右肾气逐渐减弱，面部、头发、肌肤均已明显看出肾气不足之征，待五十岁左右肾气衰退，而此时人之五脏依然发挥着各自功能，此为“肾衰最早”；进而，由“肾生最先”“肾足最迟”“肾衰最早”之现象及规律，探及整个女性生理之进程，则肾气盛衰之规律，是因时、因地、因生活状态而动态改变的。凡治女人之症（与女性生理相关之疾病），皆需了解并掌握女性肾气盛衰的规律，时时注重维护肾气，补益肾气，维持气血阴阳之平衡，以维持正常月经生理与生殖机能。

（首都医科大学附属北 京中医医院 滕秀香）

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